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01、脊柱側(cè)彎的分類(lèi)
*先天性
由于脊椎骨發(fā)育不良造成的脊柱彎曲
后天性（青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎）
占脊柱側(cè)彎發(fā)病率的90%以上，好發(fā)于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年群體，且女生多于男生，女生和男生的比例為10:1。所謂特發(fā)性，是指目前發(fā)病原因尚不明確。
特發(fā)性脊柱側(cè)彎通常在生長(zhǎng)發(fā)育前期發(fā)病，在整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育期快速進(jìn)展至生長(zhǎng)發(fā)育期結(jié)束，到成年以后進(jìn)展變慢或停止進(jìn)展，到50歲以后，由于退變等原因又會(huì)出現(xiàn)較快速的進(jìn)展。
繼發(fā)性
是由多種原因造成的，這些原因包括腦癱、肌肉病變和脊柱裂等。
要知道，針對(duì)不同類(lèi)型和不同程度的脊柱側(cè)彎，會(huì)有不同的解決方案。那么，要如何判斷類(lèi)型和程度呢？
判斷類(lèi)型
首先，我們可以根據(jù)椎體的形態(tài)進(jìn)一步判斷脊柱側(cè)彎是“先天性”的還是“后天性”的。
判斷程度
其次，我們應(yīng)該根據(jù)X光片測(cè)量脊柱側(cè)彎的角度，從而判斷脊柱側(cè)彎的輕重程度。
02、脊柱側(cè)彎角度的測(cè)量方法
測(cè)量方法
通常采用的測(cè)量方法為Cobb法。上端椎的上終板延長(zhǎng)線的垂線與下端椎的下終板延長(zhǎng)線的垂線的交角。當(dāng)測(cè)量Cobb角≥10°時(shí)，即確定為脊柱側(cè)彎。
根據(jù)角度的分類(lèi)
Cobb角＜20 °屬于輕度側(cè)彎
20 °＜Cobb角＜45 °為中度側(cè)彎
Cobb角＞45 °為重度側(cè)彎
Cobb角＞60°會(huì)影響心肺功能
Cobb角＞90°將會(huì)影響壽命
解決方案
體操：適用于Cobb角＜20°的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎。
脊柱側(cè)彎矯形固定器：適用于Cobb角20 °-45 °的中度特發(fā)性脊柱側(cè)彎。
手術(shù)：適用于先天性脊柱側(cè)彎或Cobb角＞45°的脊柱側(cè)彎。
03常見(jiàn)脊柱側(cè)彎矯形
檢查與評(píng)估
包括與患者及家長(zhǎng)的溝通、查閱X光片（側(cè)彎角度、旋轉(zhuǎn)角度、矢狀面對(duì)線、骨骼發(fā)育成熟情況等）、體表檢查、主被動(dòng)活動(dòng)及特殊測(cè)試等。
取型
在做好防護(hù)措施的前提下，用纏繞石膏繃帶的方式在患者軀干部分制作出全脊柱的石膏陰型。
修型
根據(jù)檢查評(píng)估結(jié)果，同時(shí)結(jié)合X光片顯示的信息，進(jìn)行石膏陽(yáng)型的修整。
制作
采用聚乙烯板材熱塑成型的方式，加工制作出脊柱側(cè)彎矯形固定器。
適配
為患者適配脊柱側(cè)彎矯形固定器，并在施加壓力的部位做標(biāo)記，拍X光片。
將穿戴矯形固定器拍的X光片與未穿戴矯形固定器的情況進(jìn)行比較，以確保壓力點(diǎn)位置和力度的準(zhǔn)確性。
上圖：未穿戴矯形固定器
下圖：穿戴矯形固定器
穿戴注意事項(xiàng)
1、應(yīng)正確穿脫矯形固定器，建議穿戴時(shí)間為除功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)及做個(gè)人衛(wèi)生以外的所有時(shí)間。
2、每半年復(fù)查一次，或有特殊情況，及時(shí)復(fù)查。
3、注意對(duì)矯形固定器的清潔及保護(hù)。
記重點(diǎn) 小總結(jié)
對(duì)于脊柱側(cè)彎這種異常身體姿勢(shì)，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣可以使畸形得到最大程度的矯正，預(yù)防或延緩生長(zhǎng)期兒童的側(cè)凸進(jìn)展。降低晚期的腰痛，尤其是腰椎畸形，改善外形，減輕用戶(hù)的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于重癥用戶(hù)，還可以減少導(dǎo)致死亡的心、肺疾病的并發(fā)癥。
如果能夠在生長(zhǎng)發(fā)育期內(nèi)、Cobb角40°以?xún)?nèi)，盡早使用脊柱側(cè)彎矯形固定器并結(jié)合特定性體操進(jìn)行保守治療，則可避免脊柱側(cè)彎發(fā)展到必須手術(shù)的程度。
綜上所述，向大家介紹了脊柱側(cè)彎的解決方案及其矯形固定器的常規(guī)適配流程。今天介紹的是采用石膏繃帶取型的方式，現(xiàn)在還有另外一種數(shù)字化的取型方式，使用掃描儀掃描出體表的形狀，方便快捷，取型全程無(wú)接觸，所以患者的接受度很高。下期推文，我們會(huì)繼續(xù)跟大家分享數(shù)字化解決方案在脊柱側(cè)彎治療中的應(yīng)用。
南石醫(yī)院假肢矯形科
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