南石醫(yī)院心外神外聯(lián)合為高危冠脈搭橋患者提供“南石方案”

近日，南石醫(yī)院心臟大血管外科與神經(jīng)內(nèi)外科緊密協(xié)作，成功為兩例合并嚴重腦血管狹窄的高?；颊咄瓿煞求w外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)后患者恢復順利，未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥——這一成果的取得，離不開多學科團隊的凝心聚力，更是“南石方案”為復雜心臟手術(shù)患者保駕護航的生動實踐。

心臟手術(shù)因操作復雜、風險高，術(shù)后急性腦卒中發(fā)生率顯著高于其他外科手術(shù)。數(shù)據(jù)顯示，我國單純冠脈搭橋術(shù)后腦卒中發(fā)生率為3.8%，瓣膜加搭橋手術(shù)更是高達7.4%。而對于有卒中病史、頸內(nèi)動脈或顱內(nèi)動脈嚴重狹窄的患者，屬于這類并發(fā)癥的“高危中的高?！薄８值氖?，心臟手術(shù)需全麻及術(shù)后早期鎮(zhèn)靜，可能掩蓋腦卒中癥狀，等發(fā)現(xiàn)異常再檢查時，往往錯過溶栓、拉栓的最佳時機。

此次手術(shù)的兩位患者，都有反復腦梗和心梗病史。術(shù)前檢查顯示，他們不僅有多發(fā)陳舊腦梗，還存在顱內(nèi)動脈嚴重狹窄。但因沒有明顯癥狀，不符合預防性支架手術(shù)的指征，手術(shù)難度和風險進一步升級。

面對挑戰(zhàn)，醫(yī)院醫(yī)務科祝明偉主任牽頭啟動多學科協(xié)作（MDT）機制，組織心臟大血管外科聯(lián)合麻醉科張睿主任及團隊、手術(shù)室護理團隊、麻醉重癥監(jiān)護室（AICU）宋海軍主任及團隊、神經(jīng)外科朱帥主任及團隊、神經(jīng)內(nèi)科肖小華主任、超聲科鄭莉主任等多方力量，圍繞患者病情逐環(huán)節(jié)推演，量身定制了一套“組合拳”：術(shù)中精準維持灌注壓穩(wěn)定，采用非體外循環(huán)搭橋技術(shù)減少創(chuàng)傷，用序貫吻合、近端吻合器輔助等方式提升手術(shù)效率；術(shù)后盡早停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，以便及時觀察神經(jīng)系統(tǒng)變化。

針對患者個體差異，心外與神外團隊再出“精準招”：一位患者因大腦交通支開放、Willis環(huán)完整，采用上述方案即可保障安全；另一位患者腦血管狹窄更復雜，一側(cè)嚴重狹窄、另一側(cè)還有動脈瘤，團隊創(chuàng)新決定——冠脈搭橋術(shù)后即刻在雜交手術(shù)室行腦血管造影，把風險評估窗口直接“前移”，第一時間排查血管閉塞隱患。這一操作在國內(nèi)同領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平。

最終，在多學科團隊的緊密配合下，兩例高難度手術(shù)均獲成功。此次突破，不僅展現(xiàn)了南石醫(yī)院心臟外科、神經(jīng)內(nèi)外科的技術(shù)硬實力，更體現(xiàn)了“南石人”敢啃硬骨頭、勇挑重擔的擔當。而這套經(jīng)過實踐檢驗的“南石方案”，也為同類高危患者的治療提供了可借鑒的寶貴經(jīng)驗，更讓患者看到了生命護航路上的“南石力量”。（供稿:蔣成功，劉甜甜）